日本神経学会学術大会　2014年速報（3～4日目）

アルツハイマー病治療の可能性

抗認知症薬の作用メカニズムの違いとその臨床的意義

現在3種のコリンエステラーゼ阻害薬と、１つのＮＭＤＡ受容体拮抗薬がある。
その成果と課題を考察。

ガランタミンの症例
75Ｆ
海馬の萎縮も見られる例
ドネペジルからガランタミンに変更して改善した
ガランタミンのＡＰＬ作用が効果か？

イクセロンパッチ
ＡＣｈＥとブチルコリンエステラーゼＢＣｈＥの両者を阻害するdual 阻害作用
欧米でＰＤＤに対し唯一承認されている
症例
91Ｆ
アリセプトからリバスチグミンへの変更で改善
特にＡＤＬ改善が高い

86Ｆ
ＡＤ＋ＰＤＤ
長谷川Ｒ改善
幻覚にも効果
少量4.5ｍｇから早期に効果

65Ｆ
ＡＤ＋ＰＤＤ
長谷川Ｒ改善　歩行も改善

ＦＤＡでもＰＤＤでリバスチグミン承認している
ＡＤＬの低下が高いほど効果あるようだ

ＢＣｈＥはアルツハイマーで上昇している
海馬　扁桃体　視床に多く分布
グリアに沢山あるが神経細胞にもある

使い分け
65歳以下で家族歴あり、長い治療が必要　ガランタミン
ＡＤＬの低下がある、アドヒアランスに問題がある　リバスチグミン
中等度以上で、興奮がみられる　メマンチン

フロアから
・リバスチグミンで認知能は改善しなくでもＡＤＬよくなるのは、前頭葉への投射経路が関連？
そうだろう、ＰＥＴで前頭葉改善するデータ有

ＡＤの薬物治療　～現状と展望

構造式それぞれ違う
作用も違うことを意識しよう

討論

１．薬理学的特徴は臨床現場にどんな違いをもたらすか？

ＡＣＥＩの中での違い
いろんな面から、長期的に検討が必要
遺伝的要因もあり　個々人で違う
切り替えで効果があることがあると認識しよう

フロアから
・感覚的にでもいいがどんな時にアリセプトからスイッチしますか？

まずはアドヒアランスを考える
リバスチグミンは貼付剤だから介護者が使いやすい
　 歩行もよくなる　ＰＤＤがよくなるから？
意欲や言語を改善

若い人はガランタミンを考慮、２回飲まないとならないが。

・ＰＤＤでＡＣＥＩはＡＤよりさらに効果があるという論文あるが？

睡眠が良くなる
注意力が上がる
幻覚・幻視改善　ＡＣｈ関連？など

２．ＡＤは単一でなくヘテロな疾患か？

若年はかなりジェネティック
しかし、高齢ではヘテロだろう
ＤＭ－ＡＤなどが示すように、ＡＤ患者でも危険因子が違う
だから生活習慣病により早く介入をする必要がある
良いライフスタイルが望ましい
2年発症を遅らせれば、経済的に1兆円の効果あるし

つまり、予防の段階では、このヘテロさに注目して治療をする
発症してからは、今のところ治療には差が出ない

３．治療評価の効果はどこに注目すべき？そして評価期間は？

家族からの評価が大切
介護負担　コミュニケーション　ＡＤＬ
変化なければ（悪化しなければ）継続
投与しても低下、長期投与で頭打ちの時はためしに切り替え
評価期間としては3ヶ月で
下がってくるようなら、切り替え
図を書いて家族に説明するといいかも
薬飲める環境を整えるのも大切
実は飲んでいないだけかも

フロアから
・いつまで薬を続ける？

外来で見ることができる期間は限られている
続けることでＡＤＬは保たれるというデータはある
コミュニケーションが取れていれば、継続しては？

・欧米では胃瘻をしない　その面でも日本は違うガイドラインを作るべきでは？

そうだが、家族の考えもある
最重度では適応外だろう
アリセプト10ｍｇも、最重度では除外

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