お知らせ

日本神経学会学術大会　2014年速報（2日目）

認知症の症候学と画像診断

5症例の提示
１．８１Ｍ　
物忘れ
元会社員
半年前から晩酌するとトレイが分からない
就寝中出て行こうとするやる気がない
知人が分からない
ハトの手　キツネ　不可
睡眠　自分ではよい
ＭＲＩ　
ＶＳＲＡＤで後頭葉内側萎縮
ＳＰＥＣＴ　定性画像で小脳に比べ、後頭葉低下
長谷川Ｒ　13点
図形模写ダメ
ＭＩＢＧ低下

診断
ＤＬＢ

まとめ
eZISは過信しない
ＤＬＢの60－70％
精神科だとパーキンソニズム出ていない例も多い

２．６７Ｆ
最近物忘れが多い

置き忘れ　半年前から同じメールを送る
長男と次男を間違える
連続して計算ができない

数字の逆唱
3単語遅延再生　ヒントがだめ

悩ましいな
ＭＲＩ　ＯＫ
eZIS 頭頂で低下
ドネペジルで人物誤認が消失
1年半して言葉を思い出しにくい　
非流暢性失語

ＭＩＢＧ追加検査　低下

診断
ＤＬＢの可能性

臨床的にはＡＤでは？

初期から人物誤認がる
計算困難は、実行機能障害
ほかには症状がないが、

では失語は？
ＤＬＢの失語は4つの論文しかない
ＬＰＡ　ＡＤとＤＬＢの合併という解釈

ＬＰＡのあるＤＬＢ

Probable DLB
剖検したらＡＤだった

ＭＩＢＧに引っ張られ過ぎでは？
合併の可能性は？
脊髄液のバイオマーカーは？できていない
ＰＥＴ　ＤＡＴスキャンもできていない

記憶が比較的良い割に、人物誤認があり、それがアリセプト５ｍｇできれいに改善
ＤＬＢ的

３．５７Ｆ
本人は自覚なし
夫　認知症ではないか
3年前から約束を忘れる
いらいら
来客　お茶を入れずに急須　お湯を出した
　しまい忘れ
書類　カバンの中を何回も確認
いつものところには行ける

はと　きつね　できない

犬も、、ことわざ完成できない

長谷川11点
立体模写　ゆがむ
ＣＤＲ　３点

ＭＲＩ　よさそうだ
ＶＳＲＡＤ　ＯＫ
ＥＣＤ　ＳＰＥＣＴ　左の側頭頭頂葉低下

なんとＰＥＴアミロイドイメージングでは陽性

診断
ＡＤだった

左右差のある血流低下があるからといって
安易にＣＢＤやＦＴＤとしない

特に若年性のＡＤは、ＦＴＤに誤診される
ＦＴＤでは頭頂葉の血流低下はない　帯状回後部から楔前部も低下しない
ＣＢＤと間違えると、アリセプトの投与が遅れる

初診時、診察時は愛想がよかった　ＡＤ的
ＦＴＤだと「問題ありません」紋切型
認知症のオーラを感じよう

ＡＤのfrontal variant　初期に実行機能障害とことばの障害が出るタイプ
記憶障害をきちんと評価を　若年性ＡＤはＢＰＳＤ強いが

４．８０Ｆ
ひとり暮らし
ＨＴＮ
しゃべり始めるときに苦労する

1年前からは話初めが言いにくい　言い間違える
発語失行をともなう非流暢性失語
娘　物忘れもあるよ
ＨＤＳＲ21点
検査すると書字障害

ＦＴＬＤかＣＢＤを、発語失行からは考える

ＭＲＩ　年齢相応？
ＳＰＥＣＴ　前頭側頭低下

ことばとともに健忘
髄液のバイオマーカー
Ａβ　正常から低値
p-tau 上昇

ＭＩＢＧ低下

何を信じる？

診断
ＡＤ病理による非流暢性進行性失語

その後
メマンチン投与
発話開始困難・語想起障害軽快

臨床的にはＦＴＬＤを考えるケース
しかし、記憶障害が当初からある
考え無精ではない
髄液はＡＤ病理
ＭＩＢＧではＤＬＢも否定はできない　病理的に

複合病理を検討
臨床的ＦＴＬＤの15％はＡＤ病理である

ＡＤ病理でも　ＰＰＡは、前頭側頭が萎縮する

ＡＤ病理　ＴＤＰ－43病理　それぞれ混沌
海馬硬化と関連　ＴＤＰ－43病理

海馬がやられないＡＤがあるのでは？　座長から
若い方での例だが

ＤＬＢは、それこそインシデンタル？症状はないので

５．精神科の立場から
５６Ｆ
新しい場所が覚えられない
物忘れ

1年前　ぼーとして2重に見える
ＣＴ　ＭＲＩ　ホルタ―ＯＫ
産婦人科で抗うつ剤処方
訴え減った
今年に入り、新しい場所が覚えられない
母親の葬式を仕切っていたが、覚えていない部分が　部分的健忘
そこで受診

礼節は保たれる
粗暴　むとんちゃく　演技的に驚いたりもする
症状聞かれると、こたえられない
時事的話題はＯＫ　見当識も
遅延再生　セリアル７で1つずつ間違い

鑑別診断
ＭＣＩ？
転換性障害ヒステリー
ＡＤ
うつ　パキシルで改善したし
パニック
側頭葉てんかん？

ＭＲＩ　フレアで側頭に硬化　海馬フレアだともともと白いから、対象との比較が必要
ＳＰＥＣＴ　左海馬で低下
脳梁の下で低下　これはうつを示唆

ＥＥＧ　過換気負荷で意味不明の言語　脳波異常

診断
ＴＬＥ

その後口部自動症　身振り　その後もうろう状態　ＣＰＳ
ＣＢＺ　ゾニサミドで改善
記憶障害もきれいに

65歳以上の高齢者　Ｕ字型で子供よりてんかん発症が多い
発作形4割ＣＰＳ　6割側頭葉てんかん
ＣＰＳ　意識減損　自動症　積極的に聞かないと家族は言わない
目を開けたまま意識レベルが低下　１－２分　短い　周囲にはぼーとしているように見えるだけ
しかし、本人は記憶がないので物忘れを訴える
ＡＤでも合併例が

病歴がポイント
最初はヒステリーと間違えた　精神科の目で見てしまったので