お知らせ

日本神経学会学術大会 2014年速報(2日目)

認知症の症候学と画像診断

5症例の提示
1.81M 
物忘れ
元会社員
半年前から晩酌するとトレイが分からない
就寝中出て行こうとするやる気がない
知人が分からない
ハトの手 キツネ 不可
睡眠 自分ではよい
MRI 
VSRADで後頭葉内側萎縮
SPECT 定性画像で小脳に比べ、後頭葉低下
長谷川R 13点
図形模写ダメ
MIBG低下

診断
DLB

まとめ
eZISは過信しない
DLBの60-70%
精神科だとパーキンソニズム出ていない例も多い

2.67F
最近物忘れが多い

置き忘れ 半年前から同じメールを送る
長男と次男を間違える
連続して計算ができない

数字の逆唱
3単語遅延再生 ヒントがだめ

悩ましいな
MRI OK
eZIS 頭頂で低下
ドネペジルで人物誤認が消失
1年半して言葉を思い出しにくい 
非流暢性失語

MIBG追加検査 低下

診断
DLBの可能性

臨床的にはADでは?

初期から人物誤認がる
計算困難は、実行機能障害
ほかには症状がないが、

では失語は?
DLBの失語は4つの論文しかない
LPA ADとDLBの合併という解釈

LPAのあるDLB

Probable DLB
剖検したらADだった

MIBGに引っ張られ過ぎでは?
合併の可能性は?
脊髄液のバイオマーカーは?できていない
PET DATスキャンもできていない

記憶が比較的良い割に、人物誤認があり、それがアリセプト5mgできれいに改善
DLB的

3.57F
本人は自覚なし
夫 認知症ではないか
3年前から約束を忘れる
いらいら
来客 お茶を入れずに急須 お湯を出した
  しまい忘れ
書類 カバンの中を何回も確認
いつものところには行ける

はと きつね できない

犬も、、ことわざ完成できない

長谷川11点
立体模写 ゆがむ
CDR 3点

MRI よさそうだ
VSRAD OK
ECD SPECT 左の側頭頭頂葉低下

なんとPETアミロイドイメージングでは陽性

診断
ADだった

左右差のある血流低下があるからといって
安易にCBDやFTDとしない

特に若年性のADは、FTDに誤診される
FTDでは頭頂葉の血流低下はない 帯状回後部から楔前部も低下しない
CBDと間違えると、アリセプトの投与が遅れる

初診時、診察時は愛想がよかった AD的
FTDだと「問題ありません」紋切型
認知症のオーラを感じよう

ADのfrontal variant 初期に実行機能障害とことばの障害が出るタイプ
記憶障害をきちんと評価を 若年性ADはBPSD強いが

4.80F
ひとり暮らし
HTN
しゃべり始めるときに苦労する

1年前からは話初めが言いにくい 言い間違える
発語失行をともなう非流暢性失語
娘 物忘れもあるよ
HDSR21点
検査すると書字障害

FTLDかCBDを、発語失行からは考える

MRI 年齢相応?
SPECT 前頭側頭低下

ことばとともに健忘
髄液のバイオマーカー
Aβ 正常から低値
p-tau 上昇

MIBG低下

何を信じる?

診断
AD病理による非流暢性進行性失語

その後
メマンチン投与
発話開始困難・語想起障害軽快

臨床的にはFTLDを考えるケース
しかし、記憶障害が当初からある
考え無精ではない
髄液はAD病理
MIBGではDLBも否定はできない 病理的に

複合病理を検討
臨床的FTLDの15%はAD病理である

AD病理でも PPAは、前頭側頭が萎縮する

AD病理 TDP-43病理 それぞれ混沌
海馬硬化と関連 TDP-43病理

海馬がやられないADがあるのでは? 座長から
若い方での例だが

DLBは、それこそインシデンタル?症状はないので

5.精神科の立場から
56F
新しい場所が覚えられない
物忘れ

1年前 ぼーとして2重に見える
CT MRI ホルタ―OK
産婦人科で抗うつ剤処方
訴え減った
今年に入り、新しい場所が覚えられない
母親の葬式を仕切っていたが、覚えていない部分が 部分的健忘
そこで受診

礼節は保たれる
粗暴 むとんちゃく 演技的に驚いたりもする
症状聞かれると、こたえられない
時事的話題はOK 見当識も
遅延再生 セリアル7で1つずつ間違い

鑑別診断
MCI?
転換性障害ヒステリー
AD
うつ パキシルで改善したし
パニック
側頭葉てんかん?

MRI フレアで側頭に硬化 海馬フレアだともともと白いから、対象との比較が必要
SPECT 左海馬で低下
脳梁の下で低下 これはうつを示唆

EEG 過換気負荷で意味不明の言語 脳波異常

診断
TLE

その後口部自動症 身振り その後もうろう状態 CPS
CBZ ゾニサミドで改善
記憶障害もきれいに

65歳以上の高齢者 U字型で子供よりてんかん発症が多い
発作形4割CPS 6割側頭葉てんかん
CPS 意識減損 自動症 積極的に聞かないと家族は言わない
目を開けたまま意識レベルが低下 1-2分 短い 周囲にはぼーとしているように見えるだけ
しかし、本人は記憶がないので物忘れを訴える
ADでも合併例が

病歴がポイント
最初はヒステリーと間違えた 精神科の目で見てしまったので

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白鳥内科医院

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