頭痛の缶詰1

内科の頭痛　片頭痛と血圧の関連

きっかけ例　54M　起床時の頸部痛
ブロプレスにアムロジンを追加
胸痛あるので
そうしたらイブ服用回数が減った

片頭痛と高血圧
レイキャビック研究
低血圧の人が多い

片頭痛と降圧剤
予防薬

降圧剤の有害事象としての頭痛　カルシウムブロッカー

慢性片頭痛患者では高血圧が多い
降圧剤を飲む（血圧を下げる）ことで頭痛が減る

カルシウムブロッカーはCSDを抑え
βブロッカー　ACEI　ARB　血管の透過性を抑える

片頭痛患者の血圧
Sは低め　Dは高め
高血圧が続くと慢性化しやすい
血圧は下げる方がいい

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神経内科の頭痛　二次性頭痛

PD　Mg　GBS　MS　CVD　TA
PD　発症後頭痛少ない　抗パ剤が効果　うつや固縮が関連？
RLS　ビシフロールで片頭痛が減少
片頭痛　セロトニン、CGRPに加えﾄﾞｰパの役割

Mgと関連する頭痛
たれ首　複視と関連　女性　眼瞼下垂

症例　PRES（頭痛）後GBS　64F
女性だけ

MS　4割で頭痛　再発と関連　TTH　脊髄病変

脳梗塞と頭痛　後方循環　右
やや若年　女性　片頭痛の既往と関連
脳梗塞は悪化しにくい

TA　GCAは大動脈瘤の危険因子

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精神科の頭痛　頭痛を主訴に精神科救急受診した患者背景

身体的不定愁訴
1番は呼吸症状　頭痛は4番目
女性が2倍　30代が最多　援助希求行動が活発
神経症性障害　ICD-10
不安　身体的愁訴のみ　うつ
救急では一時的な投薬のみ
9割以上は帰宅

藤田D　不登校の例は？　周辺状況の把握から

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神経内科鍼外来

難治性の緊張型頭痛に対する鍼灸併用
3ヶ月以上薬物で効果がない14例
凝りを検出
頭痛日数3ヶ月で三分の一に
後頭下筋群　あもん
凝りとは？トリガーポイント

片頭痛では？
三叉神経刺激に対するCSDへの影響
動物での検討

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小児の頭痛

頭痛の性状捉えにくい
フェーススケールを使用
頭痛ダイアリーは有効

原因が多岐
しかし頭痛外来では一次性が多い
二次性　ODにともなう　副鼻腔炎　精神疾患　てんかん

複数の頭痛を同時に有する

小児特有の頭痛
周期性嘔吐賞
OD　POTS

片頭痛　小児では1から72時間

頭痛の種類によらずイブプロフェンとアセトアミノフェン
イミ点鼻　リザトリプタン
アミトリプチン　ペリアクチン

デパケンは慎重に

心理的要素が強い

不登校
身体疾患の検索から
発達障害
期待の大きさ
認知機能の問題

楽しいことを考える

フロア　USAではODと言わない　診断の整合性は？
他院で低髄液圧と言われてもPOTSが実は多い
ほっておいても治らない例も

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薬剤師の視点からの頭痛

服薬回数
タイミング
2種類の薬効のある薬　例　デパケン　プロプラノロール

アンケート　保育園保護者
対象　女性　30台が多い
月数回　半日　きっかけはストレス　生理　家族歴半分　市販薬で効果　通院面倒　
イブ、バファリン、ナロン　値段で決めた
説明書は読まない　手軽に買える薬に副作用はないと思うから
30分以内で効果　効果ありとは
効果なければもう1回飲んで寝る
月10回以内がほとんど
ネットで情報得る率、医師・薬剤師と同じ頻度

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薬原性の頭痛　発作回数が急激に増えたら？

急性曝露とその離脱による頭痛
即時型も遅延型も72時間以内に改善

NO一酸化窒素　ニトログリセリン　ホットドッグ　即時型は片頭痛に似ている　
遅延型　NO消失後

PDE阻害薬　5時間以内に始まり72時間以内に改善
バイアグラ　シロスタゾール
59M　左麻痺　シロスタ開始後　ロキ無効
クロピドに変更後改善

CO　
血中の量に比例して

アルコール
即時　カクテル頭痛
遅延　二日酔い

食品添加物
チョコ　チーズ　アスパレート

グルタミン酸ナトリウム
味の素

コカイン誘発頭痛
直後

ヒスタミン
即時型　すぐなりすぐ直る
遅延型　青魚

離脱はカフェインが多い
コーヒー　玉露

アルコール以外は遅延型がおこる場合、もともと一次性がある
頭痛が増えたら、他の薬剤、生活習慣聞いてみる

2013年日本頭痛学会総会のまとめ（2日目）

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