デュロキセチンはアミトリプチン同様5HT、NAともに賦活する
6例で検討
抑うつ不安不眠が改善
頭痛も改善
・抗うつ剤の痛みに効く3つの機序
抗うつ作用による痛みの閾値の上昇
5HT、NAが関与する下行疼痛抑制系の機能改善
片頭痛での5HT枯渇の改善
セロトニン系(5HT)、NA系両方にSNRIは作用し、しかもアミトリプチンのように心毒性もないので安全だ
サインバルタは認知症学会でも、パーキンソンのすくみ足の治療に効果ありと紹介された今注目のSNRIである
ドパミンと片頭痛の関連
ドパミンが片頭痛発生機序に関係している
オランザピン(ジプレキサ)Group4に記載診療ガイドライン2013
三環系抗うつ薬に似たプロファイル
D2遮断(ドパミンD2受容体と前兆を伴う片頭痛の間に有意の関連あり)とともに5HT遮断作用もある
10台で特に効果
45%で効果
MOHあってもなくても約半数で効果
D2遮断
血糖値上昇に注意
重度の慢性片頭痛CM患者
バイオフィードバック
リラックスできる呼吸を学ぶ
アプリで継続
CBT
理学療法
マッケンジー法
ヨガ
3歳から15歳
478例
30kg越えると1Tそれまで反粒
いろんなトリプタンが安全に使えるようだ
44F
前兆を伴う片頭痛
小脳梗塞
血管はきれい
トリプタンが使えず困る
卵円孔開存による奇異性脳梗塞で、動脈硬化がなければトリプタンが使える?
プロプタノロールがレプチンを抑え、CSDをおさえて頭痛をよくするかもしれない
動物実験でのデータ
レベチラセタムで効果
ラモトリギンは文献では陰性
慢性化対策
MOH予防
予防薬ためす順番?
3年以上の39例で後ろ向き検討
頭痛長い人が多い初診前平均19年
生き残った薬は?
デパケン
アミノトリプチン
しかし、改善したからやめたのでは?
中途半端な演題
1072例77%前兆なし
片頭痛日数平均10日
400~600mg投与
片頭痛日数は43%減少
副作用発現のリスク因子はなし
有効性には(減少しやすいのは)もともと頭痛多い前兆がある例により有用
逆にトリプタン使用が多い精神疾患随伴症状あると効きにくい
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