お知らせ

一般演題 片頭痛3

抑うつを伴う慢性一次性頭痛に対するデュロキセチン(サインバルタ)の効果

デュロキセチンはアミトリプチン同様5HT、NAともに賦活する
6例で検討
抑うつ不安不眠が改善
頭痛も改善

・抗うつ剤の痛みに効く3つの機序
抗うつ作用による痛みの閾値の上昇
5HT、NAが関与する下行疼痛抑制系の機能改善
片頭痛での5HT枯渇の改善

セロトニン系(5HT)、NA系両方にSNRIは作用し、しかもアミトリプチンのように心毒性もないので安全だ

サインバルタは認知症学会でも、パーキンソンのすくみ足の治療に効果ありと紹介された今注目のSNRIである


難治性慢性片頭痛における非定型抗精神病薬治療の検討

ドパミンと片頭痛の関連
ドパミンが片頭痛発生機序に関係している

  • あくび、悪心・嘔吐、低血圧、など片頭痛徴候はドパミン刺激にもとずく
  • 片頭痛患者はドパミン作動薬に過敏
  • 換言すればドパミン拮抗薬は片頭痛治療たりうる
  • 前兆をともなう片頭痛にドパミン遺伝子変異が指摘されている

オランザピン(ジプレキサ)Group4に記載診療ガイドライン2013
三環系抗うつ薬に似たプロファイル
D2遮断(ドパミンD2受容体と前兆を伴う片頭痛の間に有意の関連あり)とともに5HT遮断作用もある

10台で特に効果
45%で効果
MOHあってもなくても約半数で効果
D2遮断

  • ドパミンの興奮を抑える
  • 側坐核の報酬系を抑える
  • 、、、

血糖値上昇に注意


メイヨークリニックでの統合的医療

重度の慢性片頭痛CM患者

バイオフィードバック
リラックスできる呼吸を学ぶ
アプリで継続

CBT

理学療法
マッケンジー法
ヨガ


小児片頭痛に対するトリプタンの有効性と満足度

3歳から15歳
478例
30kg越えると1Tそれまで反粒
いろんなトリプタンが安全に使えるようだ


若年性片頭痛性脳梗塞でのトリプタン使用

44F
前兆を伴う片頭痛
小脳梗塞
血管はきれい
トリプタンが使えず困る
卵円孔開存による奇異性脳梗塞で、動脈硬化がなければトリプタンが使える?

一般演題 片頭痛4

CMとレプチン

プロプタノロールがレプチンを抑え、CSDをおさえて頭痛をよくするかもしれない
動物実験でのデータ


抗痙攣剤の片頭痛予防経験

レベチラセタムで効果
ラモトリギンは文献では陰性


片頭痛予防薬の長期的評価

慢性化対策
MOH予防

予防薬ためす順番?

3年以上の39例で後ろ向き検討
頭痛長い人が多い初診前平均19年
生き残った薬は?
デパケン
アミノトリプチン

しかし、改善したからやめたのでは?
中途半端な演題


セレニカRの前向き研究実態

1072例77%前兆なし
片頭痛日数平均10日
400~600mg投与


その有用性

片頭痛日数は43%減少
副作用発現のリスク因子はなし
有効性には(減少しやすいのは)もともと頭痛多い前兆がある例により有用
逆にトリプタン使用が多い精神疾患随伴症状あると効きにくい

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白鳥内科医院

〒430-0814 静岡県浜松市南区恩地町192
電話:053-427-0007  FAX:053-427-0005


主な診療内容

物忘れ(認知症)外来
頭痛外来(6歳以上の小児を含みます)
パーキンソン病とその類縁疾患


診療時間

月曜日・火曜日・金曜日
9:10~11:00
15:30~17:30
土曜日・日曜日・祝日
9:10~11:00

学会、長期・短期研修など、水・木以外の休診日は、診療日時案内をご覧ください。

現在、予約は再診患者さんで若干込み合っている状態です。
恐れ入りますが、初めての方は、予約無しで、お早目の受診をお願いいたします。
お越しになる際は、必ず、時間に余裕をもっていらしてください。
認知症の診療には、多くの時間と手間がかかるからです。

また、再診で、予約の日に来られなかった方も、予約無しでお願いします。
混乱を避けるため、予約日時の取り直しは一切ご遠慮いただいております。

2017年から、1時間当たりの予約患者さんの数を減らし、以前に比べると、はるかに待ち時間は少なくなりました。


休診日

水曜・木曜
(毎週日曜・祝日診療)


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