一般演題　そのほかの一次性頭痛

一般演題　　群発頭痛

ラモトリギンが奏功したSUNCT症候群　83F

持続時間が少ない一側性頭痛　自律神経症状ともなう
左顔面の痛み
78才　瞬間的なするどい痛み
PSL使用で軽減　しかしアスペルギルス肺炎に　中止せざるをえない
1日最高190回　口を動かしただけで誘発
発作期間は1～2W
1回60-120秒
NSAIDSは無効
プレガバリン少しだけ効果
ラモトリギン25から開始　75で効果
軽くなる、頻度も激減
中止で再開　したがって25を続けている
海外に比べ少量で効果
自律神経症状は残存する
日本では高齢者が多い？

一般演題　そのほかの一次性頭痛

一次性雷鳴頭痛17例　一次性労作性頭痛9例　性交時頭痛5例の特徴と予後

雷鳴　女性　
労作　男性　
性行為　男性
に多い

雷鳴頭痛の誘因
入浴　運動　オルガズム時
部位性状いろいろ
画像　MRA狭小化6例（RCVS）も　＊これって一次性？　フロアより　ICHD－3版では1次性にならない
NSAIDS効果3／8
経過良好
片頭痛などほかの頭痛伴う例11例あり

労作性
40歳前後
男性多い
インドメサシン有効　労作前に服用
＊フロア　運動時頭痛　運動前に内服？

性行為
30歳前後
男性
オルガズムズ時
良好　性行為前のNSAIDS
50％でほかの頭痛が合併
*生活指導は？　様子見ながら

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RCVSを伴った入浴関連頭痛の2例

・47F
入浴後に激しい頭痛、嘔吐
CT異常なし
翌日再度頭痛
HTN　片頭痛ともなう
MRIも異常なし
3/4回は入浴関連頭痛
その後MRAで血管攣縮

・28F
出産3か月後
お風呂で頭痛
MRAでソーセイジ様の血管攣縮
発作時高血圧

文献21例のまとめ
平均54才
血管攣縮あり　RCVS
産褥期が多い
入浴　シャワーがきっかけ
合併症の出血は1W　梗塞は2W以後に多い
予防はニモジピン
*フロア　急性期治療は？　1人はボルタレンがある程度効果あった

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新規発症持続性連日性頭痛NDPH　ICHD－IIを満たさない1例

・中学生F
2月2日からガンガンする頭痛
神経学　MRI　OK
片側ではないが、持続性と発作性の頭痛が混在
インドメタシン効果
ガバペンチン効果
アミトリプチンも効果
しかし再発
うつとの関連？？

IIIβでは、発症日が明らかで3ヶ月以上毎日続く頭痛　と改訂されているので、これもNDPHとして治療してよかったと考えられる

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ラモトリギン著効の睡眠時頭痛1例

・83F
10年前から
2、3時間でほぼ毎日頭痛で目が覚める
診断
1ヵ月15回おこる
覚醒後15分以上持続

高齢発症
HTの既往
カフェイン・インドメサシン効果なし
ラモトリギンで効果
世界で170例の報告
めずらしい
画像診断必要　橋梗塞　視床下部病変を否定すべき
ラモトリギンは興奮性のグルタミン酸を抑制　てんかん・気分安定化に使われる

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長時間継続する頭痛とHTを認めた性行為関連頭痛

・44M
後頭部痛
性行為中
ほとんどは1時間で改善
この方は12時間を超えた
珍しい
RCVSともなうことも多いことが分かってきた
HTで血管内皮障害が起きたのではないかと考察した

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連日のMRA・血管撮影で脳底動脈の形態変化を認めた入浴関連頭痛

入浴関連頭痛
一次性雷鳴頭痛
しかし62％で血管攣縮
・53F
いつもの片頭痛とは違う頭痛
繰り返す
怖くてお風呂に入れない
BA―VAの変化有　収縮部位はいろいろに変化
症状との関連はない

入浴関連頭痛・RCVS
女性ホルモンの低下
血管作動薬
血管拡張刺激

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プレガバリン（リリカ）での難治性頭痛の予防効果

片頭痛を主に19例の頭痛で検討

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