お知らせ

日本神経学会学術大会 2013年速報(4日目)

パーキンソニズムの診方~2013年6月1日 レクチャー~

パーキンソニズム
緩慢
静止時震戦
固縮
姿勢の不安定
少なくとも2つ

分類
PD
PDplus  PSP MSA CBD
PD遺伝性 NBLA鉄沈着 DYT3 まれ
2次性 血管性 薬剤性 水頭症

UK PD Society Brain Bank

ステップ1
パーキンソニズムがあるか?
動作緩慢に加え
少なくとも
静止時震戦 4-6Hz
固縮
姿勢反射障害
のどれか一つ

MDS―UPDRS
ブラディキネジア

安静時震戦

固縮
肩をすぼめる 肩を振り腕の左右差を見る Uにはない

姿勢反射障害
足を踏み出していいですよと説明してから始める
スペースの確保

椅子からの立ち上がり
胸の前で腕を組んで
移送して立ち上がれればスライト

歩行
腕の振りが少ない
スライト

フリージング
PD以外でも
VaP NPH DYT3

UK ステップ2
薬剤性除外 姿勢時震戦 精神科の薬剤一般 メトクロ(プリンペラン)
血管性除外 左右対称 下半身優位 認知症

ステップ3
片側
安静時震戦
進行性
アシンメトリー持続
ドーパが効く

PSP
40才以上
核上性垂直性眼球運動障害 人形の目徴候
サッケイドが垂直性で遅いとともに姿勢反射障害 転倒を伴う

左右差なし
特有の姿勢 後ろに
ドーパが効かない
嚥下 構語障害
認知症

CBDアームストロング2013の診断基準 これから用いられる?
* CBDのシンポ参照

PSPS

CBS
四肢の固縮
四肢のジストニア
刺激を与えるとミオクローヌス
以上2つと
チョキが左ではできない 左右差 失行
左下肢 さまよう動き エイリアンハンド

緩徐進行
1年以上の経過
50歳以上

MSA
孤発性 30歳以上
パーキンソニズム
または
小脳症候群
自律神経
バビンスキーまたは喘鳴

MSA―P MSA-C
口蓋顔面ジストニア
傾き すり足 
ミニミオクローヌス 細かい手指の震え
キャンプトコルニア PDでも 仰臥位では改善
壁を登るようにしてもらうと伸ばすことができる
もどるときはもとの前屈に戻る
OH 30/15低下

剖検で確認された症候
PD 安静時震戦
MSA自律神経
PSP飲み込み
CBD 失行

ドーパでジストニア改善 
パーキンソニズムを診ながら鑑別診断する

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