お知らせ

日本神経学会学術大会　2013年速報（1日目）

2013年5月29日　パーキンソン診察の世界標準を学ぶ生涯教育セミナー

パ病は重症度が数値にできない。
症状は個人差が大きい。
したがって定量化が欠かせない。
だからUPDRSがでた。
例ELLDOPA研究。パ病研究を変えた！
4つのパートからなる評価。
簡便妥当信頼。
しかし非運動症状の評価がないなど欠点。
そこでMDS-UPDRS。
変更点。
ドパミン調節異常症候群。
排尿。
姿勢と運動時震戦を分類。
立ち上がり。
副作用。
統一された世界水準に。
日本語版はいま真っ最中。

前田Dr
追加項目
いらいら
ドパミン調節異常症候群
排尿
便秘
疲労

移動項目
睡眠
昼の眠気
疼痛
ふらつき

趣味
車の乗り下り

問診とアンケート部分有
PART1　日常生活の非運動症状
問診Aと質問票B
パ病以外の症状も区別しない
2点を基準に考える　5段階評価
ナビゲーション　問題なし、つまり「はい」なら0
いいえなら2を基準にごく軽度1から重度4に得点

最近1週間の症状
1A
物忘れ
幻覚や妄想
抑うつ
不安感
無関心
ドパミン調節異常症候群　過剰なギャンブル　性的衝動　反復活動つまり収集など　やめることが難しく駆り立てられる

1B
睡眠
日中の眠気
痛み
排尿
便秘
立ちくらみふらつき
疲労感　眠気や悲しみとは別

2
会話
唾液とよだれ
食事
着替え
身の回りの清潔　洗顔入浴歯磨きなど
書字
趣味娯楽
寝返り
震戦
立ち上がり　車の乗り降り
歩行とバランス
すくみ足
会場からの質問
幻覚について　病識はどう評価？　Dr間で差があるかも。
歩行　日内変動はどう評価？　患者さんの1wの評価のまま。

久保Dr
パート2
まず服薬の確認　ドーパ飲んでからの時間
言語　抑揚・明瞭さ・声量
表情　まばたき・仮面様顔貌・自発的笑み・口半開き
固縮　手首と肘同時
指タッピング　左右別々　10回　リズム速度振幅
手の運動　グパ　最初ぎゅと握る
回内回外運動　最初下向きから
つま先タッピング
下肢の敏捷性　床を叩いてもらう　タッピングより大きな動き
椅子からの立ち上がり　肘掛け椅子
歩行　歩幅・速度・足の上りつまりすり足ではないか・方向転換

斎木Dr
パート3
歩行のすくみ　歩行開始時のすくみ　方向転換時・戸口
姿勢の安定性　後ろに固い壁があるところで　最初に軽く試す　十分なスペース　後ろに3歩以上で異常
姿勢　立ち上がった後の姿勢　悪いと感じたら姿勢を正すよう伝える　2は正すことができる　3、4は正すことができない
運動の全般的自発性　これだけ評価あいまい　印象で　
手の姿勢時震戦　手のひらを下にして　10秒間観察　震え1、3、10cmで評価
手の運動時震戦　FNT　できるだけゆっくり　2は1～3cm
静止時震戦の振幅　四肢・下顎　
静止時震戦の持続性
ジスキネジアの影響

パート4
ジスキネジア　震戦と間違えやすい
ジストニア
ジスキネジアの持続時間
運動症状の変動　起きている時間の確認をして計算
症状変動の機能への影響
運動症状変動の複雑さ　予期しないオフがどれだけあるか
オフジストニア　痛みを伴う

会場から