第40回　日本頭痛学会総会　2日目のまとめ（平成24年11月17日）

I.シンポジウム2　頭痛とてんかんの関連性

（1）片頭痛とてんかん相違点と類似点

この二つは似て非なるもの。たとえば、前兆も、てんかんはカラー、片頭痛は白黒が多い、という傾向がある。

（2）小児科領域のてんかん関連頭痛

分類

1. 頭痛がてんかん発作そのもの＝てんかん性片側頭痛
2. てんかん発作後に頭痛が起きるもの＝てんかん発作後頭痛
3. 片頭痛の経過中にてんかん発作が起こるもの＝片頭痛に誘発される痙攣
   しかし、網羅されてはいない。
   ・てんかん性頭痛は、頭痛とてんかん発作の時間的関係、頭痛の特徴、てんかん発作の種類、には触れていない。1．反復性頭痛発作　2．突然起こる頭痛　3．脳波異常　4．抗痙攣薬有効、を必須とした分類。
   ・前兆を伴う片頭痛では、けいれんの既往が多い。
   ・子供の片頭痛では、脳波異常が多い。

【結論】
小児の難治頭痛では、熱性痙攣・てんかんの既往、頭部外傷や感染症の既往があれば、てんかん関連頭痛を考慮すべき。

（3）小児における片頭痛とてんかんの関連性

片頭痛とてんかんの関連は、複雑で双方向性。しかし関連性は薄いと考えられている。

• 併存は成人で6.5％、小児で3.7～25％。
• Gastaut 型後頭葉てんかんではてんかん後頭痛が多く、片頭痛との鑑別は困難。
• 後頭葉てんかん性放電では、三叉神経血管系または脳幹性機序を介して、片頭痛を引き起こす可能性。小児では、脳血管自己調節能が未熟な為、てんかん性放電が初期血管拡張を持続させ、片頭痛に至る。
• セロトニンは、片頭痛にもてんかんにも関連。SSRIを用いるとてんかん発作が起こりやすくなる。
• 小児では、セロトニン受容体がアップレギュレイトされている。中枢性5－HTは、片頭痛ではCSD cortical spreading depression の誘因となるNaポンプの調節、てんかんでは大脳皮質のグルタミン酸分泌の調節に関与。

（4）片頭痛がきっかけとなるてんかん発作Migralepsy:Migraine triggered seizure

小児に多いが、報告そのものが少ない。国際頭痛分類では、片頭痛の合併症として、1.5.5にコード。

片頭痛後に全身けいれん発作を起こした6例のまとめ。

• 15～63才
• 男女差なし
• 脳波異常は1例だけだが、光過敏ドライビングあり
• 抗痙攣剤で、頭痛、けいれんともコントロール
• 前兆を伴う片頭痛、片頭痛差なし

（5）抗てんかん薬による片頭痛の予防療法

片頭痛の予防療法は、これからの課題。
βブロッカー、抗うつ剤、抗てんかん薬にエビデンス。
トピナは日本での治験では、優位性が認められなかった。

片頭痛とてんかんの共通点

• 分子レベル
  voltage-gated GABA 作動性の抑制機能の低下
  シナプス周辺のグルタミン酸など興奮性神経伝達物質の増加
  Na,Caチャンネル異常
• ネットワークレベル
  CSD誘発閾値の低下
  神経興奮性閾値の低下（慢性片頭痛・薬物乱用頭痛にも関与？）

（6）頭痛がてんかんのひとつの症状になりうるか？

• 脳波異常を伴う頭痛小児の頭痛を検討→分類不能または片頭痛。緊張型は認めなかった。
• 頭痛分類7.6.1.てんかん性片頭痛頭痛は部分てんかん発作と同時に起こり、発作時放電と同側に見られる。つまり、頭痛てんかん発作のある時、脳波をとらないと診断できない仕組み。

討論

• 前兆の違いてんかんの前兆では赤や黄色が多い。カラーは、側頭葉や後頭葉が関与。
• てんかん性頭痛は、片頭痛より短い
• てんかん後頭痛は比較的多くみられる
• 耳鳴は、脳低型片頭痛で見られることがある
• 片頭痛の前兆白黒からカラーに拡がっていくことも
• 頭痛がある小児で、後頭葉に脳波異常があるケース、治療は？CBZで音が半音ずれる副作用有、デパケンは効果なし、フェノバールで効果ある症例を経験した。
• 片頭痛で、幻覚をともなうことあり。特に臭い。しかし、視覚的に前兆出たときに、どう区別する？formed（はっきりした絵）では片頭痛以外、てんかんの可能性あり。Unformed（はっきりしない絵）では片頭痛かも。
• RSDレム睡眠時行動異常症に片頭痛が多い。ドーパ系の関与の可能性。夢との関連。
• てんかんの頭痛はどういう機序？交感神経系のトーンが下がると、片頭痛。硬膜、血管、抑制系の問題かも。
• 頭痛時の脳波は？いろいろ。
• 後頭葉てんかんは片頭痛をおこす。病態の類似性。

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