第40回　日本頭痛学会総会　1日目のまとめ（平成24年11月16日）

VI.イブニングセミナー2　群発頭痛

（1）群発頭痛CHのメカニズム

群発頭痛の特徴
おじさんが片眼で泣いているイメージ

• 眼瞼下垂
• 涙
• 鼻閉
• 発汗
• ホルネル症候群
• 同じ時間におこる
• 片側だけ
• アルコールで誘発

視床下部の機能異常　片頭痛とは違う

発作時の治療

• スマトリプタン（イミグラン）皮下注　30分で90％に効果（片頭痛70％より成績がいい）タイミング遅くても効果あり。
• アマージを1日2、3回服用
• 100％O2
• イミグラン点鼻薬も、正しく使えばよく効く。
• 実際に痛い時病院に来てもらえると、とても教育的（ふつうはとても無理）。
• 50歳以上などで、虚血性疾患あるときの治療は？（トリプタンは使用できないから）

予防

• ワソラン
• ステロイド　保険上、臨床的に使用が認められた。
• 今後の課題

フロアから

• 副交感神経の賦活だけでは説明がつかない機序、発汗・ホルネルなど。
  →交感神経とのバランスではないか？そこに視床下部関与。

（2）自己注射キットの経済性

自己注射は、「高い、怖い」というイメージ。
しかし、種々のトリプタンがきかない例には実は経済的。

• 60M、毎年3ヶ月群発頭痛CHに悩まされる患者。イミグラン自己注＋ワソラン・デパケン＋ステロイドで効果。自己注5～10分で改善。
• 頭痛外来の3％がCHだった。
• CH319人中、49％に自己注処方、95％の患者が再度処方を望んだ。
• 病院で皮下注するより自己注の方が経済的（こんなオチか？）
• 注意点
  1．最初、白い棒が出ていないことを確認、ちゃんとケースに戻せば引っ込む。
  2．6/10万ケース、針が曲がることがある。一度セットした針を使わずにケースにもどすと曲がる。やせた人が腕に打つと、骨にあたって曲がった珍しい例もある。大腿で。

フロアから

• 経口薬が効く人もあるので、自己注だけにこだわらず。
• 夜ねてから痛くなる人には、眠前アマージ投与も。

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