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第31回日本認知症学会出席講演のまとめ（1日目）「身体にやさしくバランスを考慮した」BPSDの薬物療法

II．「身体にやさしくバランスを考慮した」BPSDの薬物療法

認知症の治療は、興奮系のトランスミッターAch、NA、DA、Glu、抑制系の5―HT（セロトニン）、GABAのバランスを取ることを考慮すべき。
＊非定型抗精神病薬を使うときは半減期も考える。リスぺリドンは21時間、クエチアピンは3.5時間。

＊抑肝散の作用機序。（1）Gluグルタミン酸に対する低下作用（2）5-HT受容体の調整（3）D2に対する抑制がない。（つまりAchを抑えない？）
＊例85才M。認知+行動異常。アリセプト5mgセレネース25mg処方されていた。アリセプト減量し、セレネース中止。これだけで改善。バランスとっただけ。
＊抑肝散長期効果NPI52週でも改善。うつ、不安など陰性症状にも効果。
＊家族の介護負担Zaritで評価。よくなったら、抑肝散中止することも大切。中止したら元気になった例あり。
＊メマンチンBPSDに効くか？興奮でアリセプト使えない人に用い、NPI45点から10点になった例。逆に悪くなることもあるが、予測は困難。
＊抑肝散の長期安全性。甘草による偽性アルドステロン症。（1）低Kによるミオパチー脱力なくても3以下なら対策を。利尿剤、チラージンの併用で起こりやすい。（2）Bp↑、心不全（感染症がきっかけになることも）、浮腫に注意。（3）服用量に比例しない。（4）1~数か月で起こる。（5）85歳以上で起こしやすい。

＊DLBでの抑肝散DLBは、DA、5-HT、Ach、NAと、より多系統の障害。135例で（平均80才、M36/F99）NPIの改善は長期に効果。妄想、幻覚だけでなく、興奮性、無関心にも効果。
＊DLBではアリセプトはAより効果あるといわれているが、もともとMMSEの点、下がりにくい。アリセプト0.5～3mg、抑肝散、歩行障害あればペルマックスまたはLドーパという処方。
＊物忘れ外来85歳以上が増えている。エヴィデンスは対象が75歳くらいで多い。そのまま適応できない。
＊92才F.1年前から「近所の人が死んだ」とかいろいろ言う。もともとアリセプト10mg投与されている。考えるべきこと。（1）超高齢では、タウオパチーをまずは考える。（2）アリセプト過剰。アリセプト減らし、安定剤なども中止。それだけで落ち着いた。アリセプトは家族が勝手に中止して、問題なかった。超高齢では進行遅いし、日常生活で困らないことが多いので、積極的治療は不要。嗜銀顆粒性認知症は、がんこでおこりっぽくなるので、そのケアーは必要。
＊安定した生活、身体状態で送れるように、サポートを。薬はそれから。

フロアーから。