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鵠通信 ― くぐいだより ―　第85号

平成二十二年、脳卒中学会「八つの覚書」その二

四、エコー検査で、頚動脈にプラーク（血管に張り付いたヘドロ）が見つかった。あなたならどうする？

頚動脈のエコー検査は、あなたの「動脈硬化の進み具合」を知るための、代表的な検査。重要な血管で、なおかつエコーで簡単に見える動脈は、他にないからです。

その頚動脈エコーを静岡県内で一番多くしているお医者さんは、多分ドクター白鳥。しかし、この検査でプラーク（血管についたヘドロ）が見つかったときの対処法は、今まであまり確立されていませんでした。「脳梗塞になりそうな危険プラーク」と「まだ様子を見ていいプラーク」の違いが、分かりにくかったのです。今回の学会でも、その対処法はまだまだ議論の途中。でも、エコーで中等度以上のプラークが見つかったら、次はMRIやCT、血管撮影などで「まだやわらかく不安定で危険か？安定し硬くなっているか？」が、だんだん分かるように。

すでに脳梗塞を起こした危険なプラークの場合は、全身麻酔でCEAというプラークを取る手術を行ったり、局所麻酔でCASという血管を広げるステンド（網の目状のチューブ）を入れることがあります。かなり危険な手術でしたが、その安全な方法も、少しずつわかってきています。

まだ脳梗塞をおこしていない場合は、コレステロールを下げるお薬（リピトールなどのストロング・スタチン）を飲むのが大切。食事と運動だけでは、一旦出来上がったプラークは安定化せず、さらに大きくなる可能性があります。実際、当院の患者さんでも、毎年プラークを観察しているうちにプラークがだんだんと大きくなってきて、リピトールを服用するようになった方が何人もいらっしゃいます。

五、あちゃ、それでも脳梗塞になってしまった！何時間以内に病院に行けば助かる？

脳梗塞に一番なりやすい人は、「既になったことがある人」です。そこで、脳梗塞で退院した方に「今度脳梗塞になったら、何時間以内に病院に来るように言われていますか？」と聞くと、ほとんどの方が「きょとん」としています。これではいけませんよね。説明が足りなかったのか、うまく伝わらなかったのか？

実は、現在、脳梗塞の急性期治療にはtPAという血の塊を溶かしたり、流れをよくする注射が使われています。脳梗塞後の社会復帰率が一．五倍になるという優れたお薬ですが、三時間以内に使用しないと、かえって副作用がふえてしまい、使えません。

病院についてから検査をし、tPAの用意に、最低一時間はかかります。だから、脳梗塞になったら二時間以内に脳卒中センターのある病院（例えば聖隷浜松病院）に行かなければなりません。つまり、「迷わず救急車を呼べ」です。

六、そもそも、脳梗塞になったことが、素人の家族や自分で判断できるの？

しかし、そうは言っても、素人に脳梗塞の判断がつくのでしょうか？ここが難しく、患者さんやご家族への啓蒙活動が足りないため、実際にtPAが使われているのは、脳梗塞になった方のほんの数％と言われています。なんともったいない！
そこで、ドクター白鳥が大胆に「あなたにもできる、脳梗塞の診断」を、伝授しましょう。「なんかおかしいな」と思ったら、三つのことをチェックします。

（1）「イー」の口をさせる
片側が動かなかったら異常。
（2）目を閉じさせ、両腕を同時に十秒間挙げてもらう。
片方がぐらぐらしたり、挙がらなければ異常。
（3）「ぱぴぷぺぽ」「らりるれろ」を繰り返してもらう。
不明瞭、間違える、まったく話せなければ異常。

これは「シンシナティ病院前脳卒中スケール」をさらに簡単にしたものですが、「ひとつでも当てはまれば脳卒中の可能性は七十二％」という優れもの。これならあなたにもできます。

七、「二、三時間で良くなってしまったから様子を見てました。」正解？不正解？？

もう一度繰り返します。「二時間以内に脳卒中センターのある病院に」つかなければいけません。しかし、のろのろしているうちに、片側の麻痺やしゃべりにくさがよくなってしまいました。じゃあ、「明日まで様子を見て、白鳥先生に診て貰おう。」残念ながら不正解です。脳梗塞の症状が一時間以上続いた場合、一時的に改善しても、二十四時間以内に本格的な脳梗塞に発展しやすいのです。夜中でしたら、鴨江の救急、ないしは脳卒中センターの救急に急ぎます。

八、小渕恵三・長嶋茂雄・オシム監督。この三人の共通点は？

もちろん、脳梗塞で引退を余儀なくされた（亡くなられた）ことはご存知ですね。さらに、このお三方は、脳梗塞になる前に「心房細動」という不整脈があったことが、共通点。心房細動のある方が脳梗塞になると、致命的なことが多いのです。だから、心房細動がある方は「ワーファリン」という予防薬が必要。これもドクター白鳥にご相談を。